为推进沙坡头区社会信用体系建设高质量发展，提高社会诚信意识和信用水平，营造诚实守信的社会氛围，根据《关于报送社会信息体系建设2025年工作总结的通知》要求，结合我局工作实际，总结如下：

一、2025年社会信用工作情况

（一）加强宣传教育，增强诚信意识。将社会信用体系工作纳入全局工作中，统筹规划。一是通过新媒体平台发送信用医保宣传图片或文字，营造指尖上的信用医保氛围。二是深入社区、乡镇、集市开展安全规范使用基金、守好人民“看病钱”的防范欺诈骗保宣传活动，不断提高参保人员信用意识；三是进医疗机构倡导信用医保，合力维护基金安全，守住民众看病钱，切实提高单位和参保群众知信、用信、守信意识，切实增强医保行业信用体系建设。

（二）加强监督检查，保障基金安全。一是我局与12家定点医疗机构签订服务协议，规定了双方履行的权利和义务等条款，并承诺共同遵守。二是智能监控，全程动态监管。充分运用好宁夏回族自治区医疗保障信息平台和智能监控子系统，利用信息化手段和规则引擎分析就医数据，通过疑似违规数据筛选、初审、复审、合议等流程，对药品、诊疗项目等事项开展智能监控。常态化利用信息化手段和规则引擎分析就医数据，筛选疑似违规信息658条、审核确认违规信息547条，追回违规金额2.10万元。全面推进医保药品追溯码采集应用，辖区各定点医疗机构药品追溯码有效接入率已达100%。三是开展自查自纠。根据自治区医保局《关于进一步做好2025年全区医保基金监管自查自纠工作的通知》《全区定点医药机构违法违规使用医保基金问题清单（2025年版）》《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》等文件要求，安排部署自查工作，明确时间节点、自查内容、工作要求等。组织辖区12家医疗机构开展自查自纠2次，共发现违规问题98个，涉及医保基金14.44万元，已全部追回。聘请第三方开展2025年全覆盖检查，已完成对辖区12家定点医疗机构现场检查，正在审核申诉阶段。针对永康中心卫生院不规范执行药品计划，对主要负责人开展提醒谈话1次。四是协同监督，凝聚共治合力。联动卫健、公安、财政等多部门，实现医保基金全过程监督检查。重点对前三年全覆盖检查和飞行检查查出的违规问题进行梳理分类12条，整合向区纪委监委移送线索1条；曝光骗保案件2个，保持打击欺诈骗保高压态势。邀请11名社会监督员参与履职座谈会、案件申诉会2次，推动社会监督力量深度参与医保基金监管工作。

（三）加强信息公开公示。一是根据《宁夏回族自治区医疗保障基金使用监管信用管理办法（试行）》精神，按照自治区医保局统一安排部署，通过自治区医疗保障信息平台信用评价管理子系统，组织沙坡头区各定点医疗机构开展信用评价工作，将信用评价结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等关联。二是强化政务信息主动公开工作，将行政信息在沙坡头区人民政府网站公示；落实行政执法三项制度中的执法公示，积极完成“双随机、一公开”“互联网+监管”，同时填报十公示系统，提高医保行政效能。

二、存在问题

一是全局干部对社会信用体系建设相关工作的认识和重视程度还需进一步提高；二是宣传力度不足，下一步还需进一步加大。

三、下一步工作措施

（一)高度重视、加大宣传。结合我局工作实际，将社会信用体系建设相关政策纳入干部理论学习，促使干部职工提高诚信意识，秉持诚信理念，加强医疗机构的基金监管和城乡居民信用意识的宣传，合力共建医保信用体系。

（二）总结经验，适时反馈。开展信用医保建设过程中不断总结好的经验，收集各种诚信信息，并将好经验、作法融入到本局工作中，推进医保信用体系高质量发展。

中卫市沙坡头区医疗保障局    

2025年6月27日