中卫市沙坡头区医疗保障局2023年工作总结暨2024年工作思路

政府办：

现将《沙坡头区医疗保障局2023年工作总结暨2024年工作思路》报告如下，请审阅。

中卫市沙坡头区医疗保障局

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（此件公开发布）

沙坡头区医疗保障局2023年工作总结暨2024年工作思路

2023年，沙坡头区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，深入学习贯彻习近平总书记视察宁夏重要讲话精神和对医疗保障工作的指示批示精神，全面贯彻落实中央、自治区及中卫市各类会议精神，坚持稳中求进工作总基调，扎实苦干，砥砺前行，促进医疗保障服务水平再上新台阶。

一、2023年工作总结

（一）在抓思想认识上下功夫，切实增强干部政治理论素养。一是深化党的建设。局党组始终坚决执行党的路线方针和区党委决策部署，严格执行民主集中制，规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度落实。按要求扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。二是做好理论武装。始终坚持把习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神、全国两会精神及自治区第十三次党代会精神作为重点，组织全体干部职工深学细悟习近平总书记关于安全生产的重要论述和重要指示精神、自治区党委十三届四次、五次全会会议精神、安全生产“1+37+8”系列文件及专项配套文件，开展理论学习44次，安全知识专题学习11次，开展交流研讨1次。三是加强意识形态教育。牢牢把握意识形态主动权，强化意识形态主体责任，通过深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想，统一思想认识，在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，做到意识形态工作与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，定期听取意识形态工作情况汇报，集体研究决定意识形态工作中的重大问题。四是强化党风廉政建设。严格落实党风廉政建设第一责任人责任和班子成员“一岗双责”职责，扎实开展反对形式主义官僚主义专项整治工作，持续深化卫生健康领域专项治理活动，切实规范医保基金使用。五是推进法治政府建设。开展法治政府示范创建活动，公开医疗保障业务证明事项清单，稳步推动“马上办、就近办、一次办”，打通政府联系群众的“最后一公里”。

（二）在抓参保扩面上下功夫，着力提升基本医疗保险参保质量。坚持以实现覆盖全民、依法参保为目标，优化参保服务、提升参保质量，稳步扩大参保覆盖面。一是注重在宣传上持续用力。采用“线上+线下”形式，通过制作微视频植入朋友圈、发放宣传资料等，多渠道、多角度、全方位宣传解读医疗保障政策，不断提高广大居民对医保政策的知晓度。年内，发送微信公众号10篇阅读量4800余次，微信朋友圈广告推送45万人次，短信推广75万条，播放宣传动漫视频18000次，张贴海报17000张，发放宣传折页18万余份，宣传品20万份。二是注重在信息系统上着力完善。做好基本医保关系转移接续，确保参保人员待遇无缝衔接。及时更新医保系统内常住人口数据信息，进一步对动态监测户、新生儿、服刑期满特殊人群1323人的核查，通过乡镇入户宣传、电话回访等多种措施促保，确保特殊人群全面参保。三是注重在沟通协调上凝聚合力。积极与各乡镇沟通协调，开展户籍人口及常住人口状况排查工作，为2024年精准参保打好基础。四是注重在参保数据上精准发力。委托联通公司中卫市分公司建设智能客服服务系统，搭建IVR节点短信体系，精准对未缴纳医保的群众发送短信提醒和电话催缴。截至10月，完成2023年参保缴费312571人，占任务的98.84%，2024年参保缴费人数13772人。

（三）在抓基金监管上下功夫，坚决维护医保基金安全运行。一是集中宣传促监督。深入广泛开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，通过政策宣传、宣传视频、手机短信等多种方式，对基金监管相关法律法规深入解读和系统宣传，坚决筑牢医保基金安全防线，守好用好人民群众的“看病钱”。二是专项整治靠前查。扎实开展2022年医保基金监管飞检查实的全区普遍性违规问题整改清零行动，组织相关医疗机构开展自查整改，追回涉及“电脑血糖监测”违规基金25.91万元；扎实开展打击虚构门诊大病病情套取医保基金“百日专项整治行动”，查处、申诉涉及违规使用医保基金6.11万元，已追回违规资金。扎实开展以智能系统监控的日常监管，利用智能系统筛选疑似违规信息705条，审核确认违规信息388条，涉及违规基金1.72万元，实现基金监管的“关口”前移。目前，聘请第三方服务正在开展全覆盖飞行检查。自治区飞行检查组对沙坡头区人民医院进行检查，查出违规涉及管理和制度规范2大类40项问题，共计违规资金9227996.23元。

（四）在抓深化改革上下功夫，激励支持医院提升诊疗能力。为推动公立医院改革与高质量发展，认真落实工作职能。一是着力在深化DIP支付方式改革上下功夫，继续深化实施以“总额付费，监督考核，结余留用，合理超支分担”为原则的DIP支付方式改革，为沙坡头区医疗健康总院预拨医保基金3742.89万元，合理控制医疗费用增长，提高医保基金使用率；二是着力在加强药品集采任务落实上下功夫，组织医疗机构分八批次落实药品集中采购任务，集采品规达683个，申购金额523.67万元，网采率100%，中选药品平均降幅50%以上，开展口腔种植服务且参与种植牙耗材集中采购，平均降幅55%，单颗常规种植牙全流程平均费用降至5500元左右，平均降幅达到50%左右，切实提高医疗质量，降低患者费用。

（五）在抓优化服务上下功夫，巩固拓展医保脱贫攻坚成果。一是以经办业务下沉为载体，为12个医疗机构150个村卫生室配备169台医保“刷脸”结算设备，实现了“刷脸”就医、“刷脸”购药、“刷脸”办业务，弥补了老年人和未成年人无法使用电子凭证的弊端，更加便捷了群众就医购药，群众满意度和获得感明显增强。二是严格落实《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》，为落实困难群众纳入基本医保、大病保险、医疗救助三种制度综合保障，加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。今年，共资助特殊人群参保37800人986.21万元。建立动态监测机制，及时推送大病患者484人，接收新纳入监测户273人，防返贫监测机制运行有序。三是深入贯彻“放管服”改革要求，推进自治区内基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算、跨省异地就医结算，“双通道”便捷结算服务，优化经办流程，简化报销手续，构建了市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）四级医保服务体系，有效提升了医疗保障经办服务质效。截至目前，住院人次7524人次，基本统筹支付1968.67万元，医疗救助36.79万元，门诊大病就诊53788人次，基本统筹支付463.65万元，医疗救助43.29万元，门诊统筹516143人次，基本统筹支付1408.97万元。异地备案1068人次，异地就医手工零星报销316人次共支付190.96万元。

（六）在抓安全生产上下功夫，严格落实安全生产包保责任。对单位内办公区域聘请第三方公司进行安全检查，对电脑接线、消防设施进行专业排查，新增配备灭火器6个，确保办公场所的安全。全力配合社区开展安全排查工作，全局所有干部分组对瑞丰社区、文苑社区、中山街片区住户及商户进行安全排查，协助专业人员对照台账逐一入户检查，做到“十必查”，特别针对“九小”场所、沿街门店消防安全专项治理建立隐患清单，仔细排查安全隐患并督促整改，对于存在隐患及整改情况做到底数清、情况明。

二、2024年工作思路

（一）持续不断坚定不移加强党的建设。深入学习贯彻党的二十大精神，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，坚持高标准要求、高起点创建、高质量工作，务求实效，全面打造“学习型”“规范型”“廉洁型”“服务型”“创新型”模范机关。

（二）持续深化医疗保障制度改革。稳步推进各项改革任务落实，推进“互联网+医疗健康”服务模式，推动医保支付方式改革，加强医疗服务价格监测和事中事后监管，落实国家组织的药品（医用耗材）集中采购政策，加快医保信息标准化建设，协调推进“三医联动”，做好DIP支付运行分析和评估工作，着力推动医疗机构高质量发展。

（三）深化巩固拓展医保脱贫攻坚与乡村振兴衔接成果。严格落实中央有关实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的具体要求，建立防范因病致贫返贫的医疗保障长效机制，发挥医保大病救助托底作用，加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度，有效预防贫困群众因病致贫、因病返贫情况发生。

（四）持续保持打击欺诈骗保高压态势。持续开展“打击欺诈骗保”专项治理，进一步完善医保协议机构信用管理制度、医保医师管理制度、基金运行分析通报制度，有效提高监管效能。聚焦重点领域、重点对象、重要药品耗材，通过线索核查、联合侦办等“集群”行动，严肃查处打击欺诈骗保违法犯罪行为，持续巩固基金监管高压态势。

（五）持续深入推进“放管服”改革。切实提高经办中心服务水平，提升窗口经办效率，压缩办理时限，落实好基金监管、经办结算、医保关系转移接续、异地就医直接结算等职能。继续推广医保电子凭证全流程应用，实现医保经办服务事项“一网通办”，切实提升医保公共服务精细化管理水平。

（六）持续提升基本医疗保险参保质量。以全员参保为目标，着力构建医保政策宣传大格局，通过“线上+线下”形式，多渠道、多角度、全方位宣传解读医疗保障政策，提高群众对医保政策的知晓度。重点做好基本医保关系转移接续，确保参保人员待遇无缝衔接，切实抓好困难人群和新生儿参保缴费工作，有序清理重复参保，全面完成2024年城乡居民参保工作。