2025年，沙坡头区医疗保障局在区委、区政府的领导下，紧紧围绕医疗保障事业高质量发展目标，将法治建设贯穿医保基金监管、待遇保障、服务优化全过程，以法治方式巩固改革成果，为医疗保障领域各项工作开展提供坚实法治保障。现结合我单位工作实际，总结如下：

一、工作主要措施和成效

（一）强化统筹部署，压实法治建设主体责任。坚持将法治建设作为 “一把手” 工程，局党组书记严格履行推进法治建设第一责任人职责，把法治政府建设纳入党组重要议事日程，与医保中心工作同谋划、同部署、同推进、同考核。全年主持召开法治建设专题会议2次，定期听取工作汇报，研究解决法治建设、基金监管、执法规范等重点难点问题，构建起主要领导负总责、分管领导具体抓、各科室协同落实的责任体系，为医保事业高质量发展筑牢坚实法治根基。

（二）深化理论武装，夯实依法行政思想根基。始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，坚持领导干部带头尊法学法守法用法。依托党组理论学习中心组学习、干部理论学习等载体，全年组织习近平法治思想专题学习12次、党组理论学习中心组学法 7 次、党的二十届四中全会精神宣讲2场，实现全局干部学习教育全覆盖。扎实开展党纪学习教育及警示教育等活动，教育引导干部职工知敬畏、存戒惧、守底线，自觉做到学纪、知纪、明纪、守纪，切实将学习成果转化为依法行政、依法监管的强大动力。

（三）规范执法行为，提升行政执法规范化水平。严格落实行政执法三项制度，全面推行执法全过程记录，为11名执法人员配齐执法记录仪，实现案件受理、调查取证、审核决定、送达执行全程留痕、可溯可查。健全执法人员管理体系，组织2名新增工作人员通过行政执法资格考试，实现执法人员培训全覆盖、持证上岗全覆盖，有效提升执法队伍规范化、专业化水平。

（四）坚守法治底线，强化医保基金精准监管。严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法规，以 “零容忍” 态度严厉打击欺诈骗保行为，坚决守护人民群众 “看病钱”“救命钱”。一是深化自查自纠。组织12家定点医疗机构开展2轮全面自查，排查违规问题74个，依法追回违规医保基金14.63万元，实现问题整改闭环管理。二是强化专项检查。聚焦医疗服务价格治理，开展定点医疗机构收费专项检查，追回违规基金2.68万元，规范医疗服务收费行为。三是引入第三方监管。聘请法定资质第三方机构，对辖区定点医药机构开展全方位、无死角检查，提升监管专业性与公正性。四是严核问题线索。对11条反馈线索全面核查，依法追回违规金额0.39 万元，确保件件有落实、事事有回音。

（五）深化 “放管服” 改革，提升依法经办服务效能。政务经办窗口紧扣 “高效办成一件事” 主线，持续优化法治化营商环境。推进就医费用报销 “一件事一次办”，依托多平台实现异地就医备案线上线下同办，全年完成异地就医备案审核2944人次。窗口受理医疗费用零星报销301人次，报销 108.56万元、医疗救助零星报销129人次，报销97.97万元。高效办理城乡居民参保业务，线下办理参保登记等近万条，线上审核近千条；办结缴费退费285人，金额10.59万元。日均答复来电咨询30人次，办结12345政务服务热线工单21份，服务质效和群众满意度显著提升。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）强化顶层设计，夯实法治建设工作根基。主要负责人坚持将法治建设全面融入医保工作整体布局，健全完善 “主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各中心（室）协同抓” 的法治工作格局，明确各岗位法治工作职责，形成上下贯通、齐抓共管的强大合力。全年专题听取法治建设进展汇报2次，推动法治建设与医保业务深度融合、同向发力、互促共进。

（二）带头尊法守法，规范医保法治履职行为。主要负责人以身作则、以上率下，带头学习《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法律法规。聚焦医保基金安全核心任务，精准部署基金监管执法行动。结合 “医保基金宣传月”活动，广泛开展医保法律法规宣传，重点解读参保缴费、待遇报销、异地就医、基金监管等群众关切内容，引导群众运用法治思维和法治方式维护自身合法权益，全力守护医保基金安全。

（三）注重能力提升，增强法治建设工作质效。定期组织执法人员开展业务培训和法治素养提升活动，着力规范执法行为、提升执法能力。全面落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，加强行政执法队伍正规化、专业化、职业化建设。

三、存在的问题与不足

当前，医疗保障制度改革纵深推进，基金监管压力持续加大，行政执法规范化、精细化要求不断提高，法治建设工作仍存在短板：

（一）执法力量配置不足。具备行政执法资格人员总量偏少，与日益繁重的基金监管、执法检查任务不相匹配。基层执法力量薄弱，导致日常巡查、专项检查、案件查办等工作覆盖不够全面，部分违法违规行为未能及时发现和查处。

（二）专业能力有待加强。复合型专业人才匮乏，缺乏系统的医保政策、法律法规及执法流程培训。面对虚假就医、过度诊疗、套取基金等复杂案件，在违法事实界定、法律条款适用、执法程序推进等方面能力不足。

四、2026 年工作思路

（一）强化理论武装，筑牢法治思想根基。持续深入学习贯彻习近平法治思想，发挥领导干部示范引领作用，将法治政府建设政策纳入干部理论学习、党组理论学习中心组学习必修课，着力提升干部职工法治思维和依法行政能力。

（二）完善制度体系，深化法治宣传教育。结合沙坡头区医保工作实际，及时更新完善各项制度，将医保法律法规和政策作为普法重点，广泛开展多形式宣传活动。

（三）规范执法行为，锻造过硬执法队伍。开展行政执法人员专题培训，将习近平法治思想、宪法及相关法律纳入学习重点。全面落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，加强队伍正规化、专业化、职业化建设。健全常态化培训和激励约束机制，着力提升执法人员精准发现问题、规范查办案件、依法履行职责的能力，以高水平法治保障医保事业高质量发展。