今年以来,沙坡头区聚焦过度诊疗、重复收费、串换药品、欺诈骗保等违规行为,组织辖区12家定点医疗机构全面开展自查自纠。截至目前,已追回违规医保基金8.34万元,对172名存在违规行为的医师进行医保支付资格记分处理,有效维护了基金安全。
为保障医保基金安全规范运行,沙坡头区综合运用专项检查、全覆盖检查、线索核查等多种方式,累计核查线索4条,教育引导群众主动退回违规使用的医保基金2.56万元。同时,紧跟数字化治理趋势,依托智能监管子系统,对诊疗服务、药品耗材、收费结算等环节进行全程监控,共确认违规线索188条,拒付违规金额0.23万元,让违规行为无处遁形。
此外,持续深化跨部门协同共治,整合卫健、市场监管、公安等部门力量,畅通线索互通、联合检查、联动处置工作渠道,已移交违规线索2条,有效凝聚起齐抓共管的治理合力。
在政策宣传与服务下沉方面,组织80余名医保“政策明白人”常态化开展面对面政策宣讲和零距离答疑解惑,针对老弱病残和特困群众等特殊群体,主动提供上门代办帮办服务,累计入户走访重点困难家庭140余户。医保业务骨干常态化下沉医疗机构,点对点排查风险隐患,实打实推动问题整改。
持续深化“三送七进”宣传活动,线上线下同步发力,累计推送政策信息20余篇,线下开展宣讲30余次。依托由12个医保服务站、162个服务点构建的三级经办服务体系,已实现15项高频医保经办服务不出乡镇、9项不出村。同时,融合积分超市、宣传驿站等创新载体,以多样化、接地气的形式,将医保政策精准送达基层末梢。
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