建议：希望在惠民、民生方面加大力度。

答复：

一、现行基本政策解读

（一）落实城乡居民基本医疗保险个人缴费补助政策

2021年个人缴费标准为每人300元。城乡特困供养人员、孤儿、二级以上重残人员、无职工基本医疗保险的离休干部遗孀个人不缴费；低保对象、重点优抚对象、高龄低收入老年人、农村建档立卡贫困人口个人缴费30元；三级中度残疾人员个人缴费64元。

（二）城乡居民基本医疗保险费用报销政策更加优惠

1.城乡居民基本医疗保险普通门诊医疗费用报销：城乡居民基本医疗保险普通门诊不设起付线，自然年度内门诊统筹最高支付限额为330元（含一般诊疗费及家庭医生签约服务费），参保居民可选择一家定点基层医疗机构签约享受门诊统筹待遇，允许每年6月、12月在各基层医疗机构更换签约首诊就医点，次月在新签约医疗机构享受待遇。在定点基层医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的普通门诊医疗费用，社区卫生服务站和村卫生室的报销比例为70%，社区卫生服务中心和乡镇卫生院的报销比例为60%。

2.城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为13万元。参保居民在一个自然年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准按原标准的70%计算。起付标准及报销比例如下表：

（三）城乡居民医保门诊大病费用报销政策更加惠民

2020年新增落实“两病”政策，取消了原来的起付线，高血压、糖尿病患者无论有无并发症，均可持社会保障卡、门诊或住院诊断资料，到参保地二甲以上（含二甲）协议医疗机构申请办理《门诊大病处方本》；取得《门诊大病处方本》的“两病”患者在二级及二级以下医疗机构就诊时，医保基金和病种年度最高支付限额以下的，门诊医疗费用按我区原门诊大病政策支付比例计算，个人自负在500元以下的，按50%报销，累计达到500元以上的，按原政策报销。

此外，医保规定城乡居民医保的30种门诊大病的起付标准为500元，除肾透析、苯丙酮尿症外，其他门诊大病起付标准以上政策范围内支付比例为60%。我区参保居民持社保卡、疾病资料、照片在中卫市人民医院、中医院、或沙坡头区人民医院办理门诊大病处方本后享受门诊大病医疗保障。

（四）建档立卡贫困人员城乡居民报销优惠政策

1.建档立卡贫困人员年度内在医疗机构住院发生的个人自付合规费用在基本医疗保险、大病保险、扶贫保、医疗救助等支付后，实行政府兜底保障，贫困患者年度内住院医疗费用实际支付比例不低于90%或当年住院自付费用累计不超过5000元。未脱贫和有“因病致贫 因病返贫”附加标识的建档立卡户首次住院即可享受政府兜底保障政策，其他建档立卡户当合规费用在达到3000元时享受政府兜底保障政策。

2.在决战脱贫攻坚期内，降低贫困患者住院城乡居民大病保险报销起付线，由9500元下调至3000元，贫困患者大病保险原一、二、三段普通疾病、20种大病政策范围内支付比例提高到62%、64%。2020年沙坡头区建档立卡贫困人员住院1661人次，其中基本医疗保险享受1661人次，大病保险享受149人次，其他保障享受1231人次。发生住院费用1290.91万元，基本医保支付685.39万元，大病保险支付63.76万元，其他保障支付361.23万元，报销比例达86.02%。

（五）降低群众医疗费用负担落实药品集中采购的政策

沙坡头区组织所辖医疗机构采购使用三批国家集中采购中选药品143种，中选药品平均降幅75.4%,最高降幅96.48%，把药品、耗材、检验等医疗费用转化为医疗机构的服务成本，促使医院因病施治，控制过度用药、过度检查等行为，切实减轻患者的医药费用负担。

（六）落实医保目录调整政策

国家医保局持续完善医保目录动态调整机制，努力实现医保药品目录动态化、常态化调整，促进药品结构更加优化，管理更加规范，医保资金使用效益更高。

1.医保药品目录调整时更加重视临床价值和经济性，按规定将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围。2019年版国家医保药品目录中，西药和中成药共计2709个，其中西药1370个、中成药1339个。此外，还列入了有国家标准的中药饮片892个。

2.医保准入谈判严格依据药品的临床价值、药物经济学及对基金的影响进行测算。2018年和2019年通过谈判，将17个抗癌药和70个药品新增进入医保目录，与谈判前市场零售价相比，平均降幅56.7%和60.7%。2019年医保准入谈判中，新增70个纳入医保乙类，平均降幅60.7%，另有27个原谈判药品续约成功，平均降幅26.4%。

3.新冠疫情期间，为确保患者得到及时救治，根据国家卫生健康部门公布的诊疗方案，动态调整医保支付范围，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻参保群众就医后顾之忧。

（七）医保经办服务更加便民

1.城乡居民参保人员转自治区外就医办理转院手续新政策

自2020年10月1日起，自治区内定点医疗机构就诊无需办理转诊转院手续。除急诊急救、恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院治疗患者及生育外，参保人员因病情需要赴区外定点医疗机构住院的，在就医地或参保地二甲及以上定点医疗机构办理转院手续，转入区外二级及以上定点医疗机构。参保人员未办理转院手续自行前

往区外定点医疗机构住院就医的，按政策规定的同级别医疗机构报销比例50%支付；恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院，到外省就诊前需持本人社保卡及相关资料，到各县（区）医疗保障服务中心经办窗口或二甲及以上定点医疗机构办理备案手续后即时报销医疗费用；在外省因急诊急救入院的，参保人员可将急诊急救相关证明材料和社保卡传真至各县（区）医疗保障服务中心或通过微信发送给经办人员，经审核后，按转诊办理跨省异地就医登记备案手续后即时报销医疗费用。

2.方便参保人员在外就医的异地就医备案政策

参加我区城乡居民基本医疗保险的异地安置退休人员、异地长期居住人员、外出务工人员、异地转诊人员持相关证明材料到各县、区医疗保障服务中心经办窗口，填写异地备案表，经办人员进行备案信息维护后，在居住地协议医疗机构就医即时结算，也可在采取国家异地就医备案小程序上传证明材料进行线上备案、承诺备案等方式；参保人员未办理异地就医备案手续在自治区外住院的，按政策规定报销比例的50%支付。沙坡头区现有协议医疗机构21家（其中公办机构16家、社会办医5个），全部纳入了全国异地就医直接结算网络。截止2020年9月底，已办理异地备案1989人次，实现异地就医直接结算。

3.一站式结算政策切实减轻群众垫资负担

一是做细零星报销待遇审核。积极推进“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，截至9月底，为参保患者零星报销审核支付1099人次，统筹支付561.36万元。二是将医疗救助、财政兜底补助纳入“一站式”结算，减少了农村贫困人口的跑腿垫资负担。截至9月底医疗救助646.74万元，财政兜底112.78万元。

二、下一步发展方向

引入老年护理险种，解决养老难题。2020年该保险在上海、青岛等地区开设了试点,探索并完善社会养老问题，为失能老人体面养老提供保障。可以说，建立长期护理保险制度已经成为我国应对人口老龄化的重要措施之一，下一步我们将按照国家统一部署，着手引入老年护理保障制度，主要以医疗照护为目标,保障失能、半失能老人的“病有所护”，缓解社会养老难题。