附件1

自然人科技特派员申报资料清单

1.自然人科技特派员申报表；

2.身份证复印件；

3.所在单位、服务单位营业执照复印件；

4.毕业证、学位证、专业技术职称证书复印件；

5.专利证书、科技成果登记证书等科技成果证明复印件；

6.荣誉证书复印件；

7.兼职服务/离岗创业协议（兼职服务型和离岗创业型科技特派员需与所在单位签订兼职服务或离岗创业协议，服务时间不少于3年）；

8.其他。

以上材料数量均为一份。

自然人科技特派员申报表

姓 名
性 别
一寸照片
政治面貌
学 历
身份证号
毕业院校
专 业
工作单位
职 务
是否为法定

代表人
技术职称
联系电话
电子邮箱
特 长
取得成果
简历
拟服务单位
服务领域
服务类型	(兼职服务型 (离岗创业型 (创业带动型
拟开展服务内容
本人意见

本人签字：	所在单位意见

负责人签字：

单位盖章：
服务单位意见

负责人签字：

单位盖章：	沙坡头区科学技术局意见

负责人签字：

单位盖章：

企事业单位工作人员兼职服务/离岗创业协议

甲方（单位）：

社会统一信用代码：

法定代表人：

单位性质：□事业单位 □科研院所 (企业 (经济组织 □社会团体 □其它

单位所在地：

联系电话：

乙方（工作人员）：

居民身份证号码：

通讯地址：

联系电话：

因乙方申报沙坡头区兼职服务型科技特派员需要，为保障双方的合法权益，根据相关法律法规的规定,甲、乙双方在平等互利、协商一致的基础上，达成如下协议：

第一条 甲乙双方按照下列第 1 种方式确定协议内容：

1.甲方同意乙方申报兼职服务型科技特派员，乙方经有关部门选派为兼职服务型科技特派员后，在乙方履行所在单位岗位职责的前提下，甲方同意乙方对外开展科技特派员服务工作，服务期间享有与本单位在岗人员同等参加职称评审、岗位竞聘、培训、考核、奖励和工资待遇等方面的权利，并获得科技服务合理报酬。兼职服务期限：自乙方被选派为兼职服务型科技特派员之日起3年。

2.甲方同意乙方申报离岗创业型科技特派员，乙方经有关部门选派为离岗创业型科技特派员后，甲方同意乙方离开所在单位开展科技特派员创新创业工作，服务期间甲方保留乙方人事关系、编制，工作年限连续计算，发放基本工资(岗位工资和薪级工资)，社会保险、职业年金、住房公积金单位缴纳部分由原单位缴纳，缴费基数按照自治区统一规定确定，个人缴费部分由原单位代扣代缴。在乙方开展科技特派员创新创业工作期间，原则上甲方不得要求乙方终止创新创业服务。离岗创业期限：自乙方被选派为离岗创业型科技特派员之日起3年。

第二条 若乙方在2022年未被有关部门选派为科技特派员，此协议失效。

第三条 本协议未尽事宜，双方协商解决。

第四条 履行本协议过程中发生的争议，双方协商解决，协商不成的，可向当地人民法院提起诉讼。

第五条 双方确认：均已详细阅读并理解本协议内容，清楚各自的权利、义务。

第六条 本协议一式叁份，甲乙双方各执壹份，一份报送沙坡头区科学技术局备案，自签字（盖章）之日起生效，双方应严格遵照执行。

甲方法定代表人（签字）：

盖章：

乙方（签字）：

年 月 日